Infirmier(ère) RN – Autorisation Préalable (Contrat) – Medix

Medix, leader reconnu dans la gestion de solutions de santé pour les plans Medicare Advantage, recherche un(e) Infirmier(ère) Diplômé(e) d'État (RN) spécialisé(e) en gestion de l’utilisation pour rejoindre son équipe d’autorisation préalable en contrat aux États‑Unis. Vous intégrerez une structure dynamique où la rigueur clinique, la conformité réglementaire et la satisfaction des fournisseurs sont au cœur de la mission. **Missions principales** - Analyser quotidiennement un volume élevé de demandes d’autorisation préalable (hospitalisation, interventions ambulatoires, services de diagnostic, traitements pharmacologiques, etc.) en appliquant les directives cliniques InterQual et Milliman. - Vérifier la conformité des dossiers aux exigences Medicare Advantage, assurer la pertinence médicale et la justification économique des prestations demandées. - Communiquer de façon proactive avec les prestataires de soins (médecins, cliniques, hôpitaux) pour clarifier les informations manquantes, expliquer les décisions et résoudre les éventuels différends. - Collaborer étroitement avec les équipes internes (gestion des réclamations, conformité, formation clinique) afin d’harmoniser les processus et d’optimiser les temps de traitement. - Documenter chaque décision dans le système de gestion des autorisations en respectant les standards de qualité, de traçabilité et de confidentialité des données patients. - Participer à l’amélioration continue du workflow en proposant des ajustements basés sur l’analyse des tendances de refus, des appels d’appel et des griefs. **Profil recherché** - Licence RN active aux États‑Unis (ou équivalente reconnue). - Minimum 2 ans d’expérience en autorisation préalable ou gestion de l’utilisation dans un environnement payeur, idéalement avec une exposition aux plans Medicare Advantage. - Maîtrise des outils d’évaluation clinique InterQual/Milliman et connaissance approfondie des critères de couverture Medicare. - Solides compétences en jugement clinique, capacité à prendre des décisions éclairées sous pression et à gérer un flux de travail à haut volume. - Excellentes aptitudes communicationnelles, tant à l’écrit qu’à l’oral, pour interagir efficacement avec les fournisseurs et les équipes internes. - Autonomie, sens de l’organisation et capacité à travailler en équipe dans un cadre contractuel. - Une expérience en gestion des appels d’appel, des griefs ou de l’examen de services ambulatoires et procéduraux constitue un atout majeur. **Ce que nous offrons** - Un contrat à durée déterminée compétitif, avec possibilité de prolongation selon performance. - Flexibilité du travail à distance (remote) tout en bénéficiant d’un soutien technologique complet. - Accès à des formations continues sur les dernières directives cliniques et les évolutions réglementaires Medicare. - Environnement de travail collaboratif, axé sur l’innovation et la qualité des soins. - Opportunités de développement professionnel au sein d’une entreprise en pleine croissance. Rejoignez Medix et contribuez à garantir que chaque patient bénéficie d’une prise en charge médicale appropriée, tout en soutenant la viabilité financière des plans de santé. Postulez dès maintenant pour mettre votre expertise clinique au service d’une mission d’impact national.