Spécialiste Infirmier(ère) – Niveau II – Intégrité des prestations de santé

Qlarant, leader innovant dans le domaine de la conformité et de l’intégrité des prestations de santé aux États‑Unis, recherche un(e) Nurse Specialist II pour renforcer son équipe d’audit clinique. Vous serez au cœur de la lutte contre la surfacturation, la fraude, le gaspillage et les abus au sein des programmes Medicare, Medicaid et d’autres assureurs. Votre mission principale consistera à examiner minutieusement les dossiers médicaux, les réclamations et les prescriptions afin de vérifier le respect des directives réglementaires et cliniques. Vous analyserez les cas de bénéficiaires, de prestataires et de pharmacies, en réalisant des revues de bureau ainsi que des audits sur le terrain. Vous collaborerez étroitement avec les experts en intégrité des prestations, les pharmaciens, les analystes de données et les équipes juridiques pour identifier les écarts, rédiger des résumés de cas détaillés et produire des rapports d’audit fiables. Vos responsabilités incluront également la saisie et le suivi des données dans les systèmes d’information, la participation active à des groupes de travail transversaux, la conduite d’entretiens avec les parties prenantes et la réalisation de visites sur site pour valider les constats. Vous serez amené(e) à témoigner lors de procédures juridiques ou administratives, en apportant votre expertise clinique et votre capacité à expliquer les conclusions d’audit de façon claire et objective. En outre, vous contribuerez à la formation interne en développant des modules pédagogiques, des guides de bonnes pratiques et des sessions de sensibilisation destinés aux équipes opérationnelles et aux nouveaux collaborateurs. Le profil recherché possède une solide expérience clinique (minimum 5 ans d’expérience en soins infirmiers) combinée à une connaissance approfondie des programmes Medicare/Medicaid, des exigences de conformité et des processus d’audit. Vous avez déjà participé à des investigations de fraude ou à des revues de dossiers médicaux complexes et vous maîtrisez les outils d’analyse de données (Excel avancé, bases de données, logiciels d’audit). Votre sens de l’éthique, votre rigueur analytique et votre capacité à travailler en équipe multidisciplinaire sont essentiels. Vous êtes à l’aise avec la rédaction de rapports détaillés, la présentation d’informations techniques à des publics variés et vous savez gérer des priorités multiples dans un environnement dynamique. Nous offrons un contrat à durée indéterminée (CDI) en mode hybride, vous permettant de travailler depuis votre domicile tout en effectuant des missions sur site selon les besoins. Vous bénéficierez d’un package salarial compétitif, d’avantages sociaux complets (assurance santé, plan de retraite, congés payés) et d’opportunités de développement professionnel (formations certifiantes, conférences, mentorat). Rejoindre Qlarant, c’est intégrer une entreprise en pleine croissance, engagée à protéger les ressources publiques et à garantir la qualité des soins pour les patients américains. Si vous êtes passionné(e) par la conformité, l’intégrité et l’amélioration continue du système de santé, postulez dès maintenant et participez à une mission à forte valeur sociétale.