Infirmier(ère) Gestionnaire d'Utilisation – Appels d'Hospitalisation (Medicare Advantage)

Medix™ recherche un(e) Infirmier(ère) Gestionnaire d'Utilisation (RN) spécialisé(e) dans les appels d'hospitalisation pour un plan Medicare Advantage. Vous intégrerez une équipe dynamique au sein d’une organisation leader du secteur de la santé aux États-Unis, avec pour mission principale d’assurer la revue clinique des dossiers post‑refus, d’évaluer la nécessité médicale et de garantir la conformité aux exigences réglementaires et aux standards de qualité. **Missions principales** - Analyser les dossiers cliniques soumis après un refus d’admission hospitalière, en appliquant les critères d’évaluation InterQual et MCG. - Rédiger des justifications cliniques détaillées, argumentées et conformes aux exigences de Medicare Advantage. - Collaborer étroitement avec les équipes de soins, les médecins référents et les gestionnaires de cas afin de clarifier les informations cliniques et de faciliter la prise de décision. - Assurer le suivi des indicateurs de performance (productivité, précision, taux de réversibilité des refus) et proposer des actions d’amélioration continue. - Veiller à la conformité réglementaire (CMS, HIPAA) et aux politiques internes de l’entreprise. - Gérer un volume élevé de cas tout en maintenant un haut niveau de précision et de qualité documentaire. - Participer à des projets transversaux visant à optimiser les processus d’appel d’hospitalisation et à renforcer les outils d’aide à la décision clinique. **Profil recherché** - Diplôme d’infirmier(ère) autorisé(e) (RN) avec une licence valide aux États-Unis. - Minimum 3 ans d’expérience en gestion d’utilisation, en soins aigus ou en revue de dossiers cliniques, idéalement dans le cadre de programmes Medicare Advantage. - Maîtrise des outils d’évaluation clinique InterQual et MCG ainsi que des systèmes d’information de santé (EHR, EMR). - Excellentes compétences rédactionnelles en anglais, capacité à synthétiser des informations complexes de façon claire et concise. - Sens aigu de l’analyse, rigueur méthodologique et capacité à travailler sous pression tout en respectant les délais. - Aptitude à travailler en équipe multidisciplinaire et à communiquer efficacement avec les parties prenantes internes et externes. - Connaissance des exigences réglementaires CMS et des meilleures pratiques en matière de conformité. **Ce que nous offrons** - Un contrat à durée indéterminée (CDI) avec une rémunération compétitive et des avantages sociaux complets (assurance santé, retraite, congés payés). - Un environnement de travail stimulant, axé sur l’innovation et l’amélioration continue des soins. - Des opportunités de formation continue et de certification professionnelle (ex. InterQual, MCG). - Un accès à des outils technologiques de pointe et à une base de données clinique riche. - La possibilité de contribuer à des projets d’envergure nationale visant à optimiser les parcours de soins pour les bénéficiaires Medicare. **Localisation** Poste basé aux États-Unis, avec possibilité de travail hybride selon les besoins opérationnels. Rejoignez Medix™ et participez activement à la transformation du système de santé en assurant une prise en charge médicale optimale et conforme aux standards les plus élevés.