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وصف الوظيفة
Rejoignez Peraton, leader américain en services technologiques et de cybersécurité, en tant qu’Infirmier·ère Expert·e en Revue Médicale. Vous intégrerez une équipe pluridisciplinaire dédiée à la protection des programmes de santé publique (Medicare et Medicaid) contre la fraude, le gaspillage et les abus. Votre mission principale consistera à analyser, enquêter et examiner les dossiers médicaux afin d’identifier les irrégularités, d’appliquer un jugement clinique précis et de soutenir les décisions de paiement. Vous travaillerez en télétravail depuis n’importe quel État des États‑Unis contigus, tout en collaborant étroitement avec des analystes de données, des spécialistes de la conformité et des agences gouvernementales.
**Responsabilités clés**
- Effectuer des revues détaillées de dossiers médicaux (notes cliniques, factures, ordonnances) en respectant les protocoles de conformité Medicare/Medicaid.
- Appliquer un jugement clinique solide pour valider ou refuser les demandes de paiement, en se basant sur les lignes directrices cliniques et les politiques de remboursement.
- Identifier les indicateurs de fraude, de gaspillage ou d’abus (FWA) à travers l’analyse des données de réclamation et des tendances de facturation.
- Rédiger des rapports d’enquête clairs, documenter les constats et recommander des actions correctives ou des référencements aux autorités compétentes.
- Collaborer avec les équipes internes (analystes de données, juristes, responsables de la conformité) et les agences externes (CMS, Office of Inspector General, forces de l’ordre) pour assurer le suivi des cas suspectés.
- Contribuer à l’amélioration continue des processus de détection de fraude en proposant des améliorations méthodologiques et technologiques.
- Participer à des formations régulières sur les évolutions législatives, les nouvelles typologies de fraude et les meilleures pratiques du secteur.
**Profil recherché**
- Diplôme d’infirmier·ère (RN) reconnu aux États‑Unis, avec une expérience clinique d’au moins 3 ans, idéalement en milieu hospitalier ou en soins ambulatoires.
- Connaissance approfondie des programmes Medicare et Medicaid, ainsi que des règles de facturation et de remboursement.
- Expérience avérée en revue de dossiers médicaux, audit clinique ou détection de fraude dans le secteur de la santé.
- Excellentes compétences d’analyse critique, de résolution de problèmes et de prise de décision autonome.
- Maîtrise des outils informatiques de gestion de dossiers (EHR, systèmes de réclamation) et des bases de données.
- Capacités rédactionnelles solides en anglais, avec la capacité de produire des rapports détaillés et structurés.
- Sens de la confidentialité, intégrité professionnelle et aptitude à travailler en équipe à distance.
**Ce que nous offrons**
- Contrat à durée indéterminée (CDI) avec un package salarial compétitif.
- Flexibilité totale du télétravail, avec un soutien technologique complet (ordinateur, accès VPN sécurisé, logiciels spécialisés).
- Programme de formation continue et certifications liées à la conformité et à la cybersécurité médicale.
- Environnement de travail stimulant, axé sur l’innovation et la mission de protection du système de santé public.
- Avantages sociaux complets (assurance santé, retraite, congés payés, programmes de bien‑être).
Si vous êtes passionné·e par la santé publique, doté·e d’un esprit analytique et désireux·se de contribuer à la lutte contre la fraude médicale, postulez dès aujourd’hui et rejoignez une équipe engagée à faire la différence.
