Infirmier(ère) Gestion de l'Utilisation – UM Appeals Nurse (RN/LPN)

Medix™ recherche un(e) infirmier(ère) spécialisé(e) en gestion de l’utilisation (UM Appeals Nurse) pour rejoindre son équipe dynamique basée dans la région métropolitaine de New York City. En tant que professionnel(le) de la santé, vous jouerez un rôle clé dans l’évaluation clinique, la certification d’admission, la révision concurrente et la détermination de la nécessité médicale des soins hospitaliers. Vous serez responsable de l’application rigoureuse des protocoles CMS, InterQual et des exigences réglementaires afin d’assurer la conformité documentaire et la qualité des décisions d’autorisation. **Missions principales** - Analyser les dossiers d’admission, les plans de soins et les demandes d’autorisation pour vérifier la pertinence médicale, le niveau de soins requis et la durée de séjour prévue. - Effectuer des revues concurrentes en temps réel, appliquer les critères d’utilisation et documenter les décisions conformément aux standards InterQual et CMS. - Collaborer étroitement avec les médecins traitants, les agences d’examen externes et les fournisseurs afin de clarifier les informations cliniques et d’obtenir les autorisations nécessaires. - Gérer les appels entrants et sortants liés aux appels cliniques, en suivant les protocoles établis et en assurant une communication claire et empathique avec les parties prenantes. - Produire et maintenir une documentation précise et complète pour chaque cas, garantissant la traçabilité et la conformité aux exigences légales et aux audits internes. - Analyser les tendances d’utilisation, identifier les opportunités d’amélioration et soutenir les initiatives proactives de gestion de l’utilisation (ex. programmes de réduction des séjours inutiles, optimisation des ressources). - Participer aux réunions d’équipe, aux formations continues et aux projets d’amélioration de la qualité. **Profil recherché** - Diplôme d’infirmier(ère) autorisé(e) (RN ou LPN) avec une licence valide dans l’État de New York. - Minimum 3 à 5 ans d’expérience en gestion de l’utilisation, en appels cliniques ou en autorisations hospitalières. - Maîtrise des critères InterQual, des directives CMS et des exigences réglementaires fédérales et étatiques. - Excellentes compétences en communication écrite et orale, capacité à travailler en équipe multidisciplinaire et à gérer des situations complexes avec diplomatie. - Forte capacité analytique, sens du détail et aptitude à interpréter des données cliniques pour prendre des décisions éclairées. - Maîtrise des systèmes d’information de santé (EHR, systèmes de gestion d’autorisation) et des outils bureautiques. - Certification en gestion de l’utilisation (ex. CUM, CPHQ) est un atout. **Ce que nous offrons** - Un environnement de travail stimulant au cœur de New York, avec des équipes engagées et une culture d’excellence. - Un contrat à durée indéterminée (CDI) avec un package de rémunération compétitif et des avantages sociaux complets (assurance santé, retraite, congés payés). - Des opportunités de formation continue, de certification et d’évolution de carrière au sein d’une organisation leader du secteur de la santé. - Un soutien à l’équilibre vie professionnelle/vie personnelle grâce à des horaires flexibles et à la possibilité de télétravail partiel selon les besoins opérationnels. Rejoignez Medix™ et contribuez à améliorer la qualité des soins tout en optimisant l’utilisation des ressources hospitalières. Nous attendons votre candidature avec impatience !