Infirmier(ère) Spécialisé(e) – Appeals & Utilization Management (Remote)

EPITEC, leader reconnu dans la gestion de la santé et les solutions de soins intégrés, recherche un(e) infirmier(ère) spécialisé(e) en Appeals & Utilization Management pour rejoindre son équipe américaine. Vous évoluerez dans un environnement de soins gérés où la qualité du service, le respect des normes réglementaires et l’efficacité opérationnelle sont au cœur de la mission. **Missions principales** - Gérer le portefeuille d’appels entrants et sortants provenant des membres, des fournisseurs et des prestataires de services, en assurant une résolution rapide et conforme aux exigences de temps (turn‑around time). - Collaborer étroitement avec les équipes d’Utilization Management, de Case Management et du Service Client afin de garantir la cohérence des décisions cliniques et administratives. - Veiller à la conformité aux standards NCQA, URAC et DOI, préparer et participer aux audits internes et externes, et mettre en place les actions correctives nécessaires. - Produire des rapports d’activité détaillés (KPIs, taux de résolution, délais, tendances) et les présenter aux responsables de programme pour soutenir les initiatives d’amélioration continue. - Communiquer de façon claire et empathique avec les membres et les fournisseurs, expliquer les décisions, fournir des informations sur les droits d’appel et les procédures de recours. - Contribuer à des projets transversaux (optimisation des processus, implémentation de nouveaux outils technologiques, formation des équipes) afin d’accroître l’efficacité et la satisfaction client. **Profil recherché** - Diplôme d’infirmier(ère) (RN) aux États‑Unis, avec une licence active et en règle. - Minimum 3 ans d’expérience en gestion d’appels, Utilization Management ou Case Management dans un cadre de soins gérés ou d’assurance santé. - Maîtrise des exigences réglementaires NCQA, URAC et DOI ainsi que des procédures d’appel et de recours. - Excellentes compétences analytiques, capacité à interpréter des données cliniques et administratives pour prendre des décisions éclairées. - Aptitude à travailler de façon autonome en télétravail tout en maintenant une communication fluide avec les équipes distribuées. - Sens du service client, empathie et capacité à gérer des situations complexes ou conflictuelles avec professionnalisme. - Maîtrise des outils EMR, des systèmes de gestion des appels et de la suite Microsoft Office. - Bilinguisme anglais/français souhaité, mais pas obligatoire. **Ce que nous offrons** - Contrat à durée indéterminée (CDI) avec un package salarial compétitif et des avantages sociaux complets (assurance santé, retraite, congés payés). - Flexibilité du travail à distance (remote) avec un soutien technologique de pointe. - Programme de formation continue, certifications professionnelles et possibilités d’évolution de carrière au sein d’une organisation en pleine croissance. - Environnement de travail collaboratif, axé sur l’innovation et la qualité des soins. Rejoignez EPITEC et participez activement à l’amélioration de l’expérience des patients tout en développant votre expertise dans un secteur dynamique et en constante évolution.