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Descripcion del puesto
EPITEC, leader reconnu dans le domaine de la gestion de la santé et des services de soins intégrés, recherche un(e) Infirmier(ère) autorisé(e) spécialisé(e) en Revue d'Utilisation (Utilization Review Nurse) pour rejoindre son équipe dynamique basée à Nashville, aux États-Unis. Vous évoluerez au cœur d’un environnement stimulant où la qualité des soins, la conformité réglementaire et l’optimisation des ressources sont au centre des priorités.
**Missions principales**
- Collaborer étroitement avec les prestataires de soins, les membres assurés et les partenaires commerciaux afin d’assurer une utilisation appropriée des services médicaux.
- Réaliser des revues de nécessité médicale (medication, admissions, services ambulatoires, procédures chirurgicales et diagnostiques, soins à domicile, équipements médicaux, services hors réseau) en conformité avec les politiques internes, les critères d’éligibilité des membres, les avantages contractuels et les exigences réglementaires (Medicare, HIPAA, NCQA).
- Appliquer les critères d’utilisation établis, notifier les décisions aux parties concernées et documenter les justifications de manière précise et traçable.
- Soutenir les initiatives de gestion de l’utilisation en participant aux réunions cliniques, aux comités de revue et aux sessions de formation continue.
- Coordonner les cas complexes avec les directeurs médicaux, les gestionnaires de cas et les équipes de conformité pour garantir une prise de décision éclairée.
- Respecter les délais de révision, les objectifs de productivité et les indicateurs de performance clés (KPI) tout en maintenant un haut niveau de satisfaction des membres.
- Contribuer à l’amélioration continue des processus en proposant des recommandations basées sur l’analyse des données et les tendances observées.
**Profil recherché**
- Diplôme d’infirmier(ère) autorisé(e) (RN) reconnu aux États-Unis, avec une licence active dans l’État du Tennessee.
- Minimum de 3 à 5 ans d’expérience en revue d’utilisation, gestion des cas ou dans un rôle clinique similaire au sein d’un environnement de soins gérés.
- Connaissance approfondie des exigences réglementaires (Medicare, HIPAA, NCQA) et des meilleures pratiques en matière de gestion de l’utilisation.
- Excellentes compétences en communication écrite et orale, capacité à expliquer des décisions complexes de manière claire et empathique.
- Maîtrise des systèmes d’information de santé (EHR, HEDIS, etc.) et des outils d’analyse de données.
- Sens aigu de l’éthique, rigueur documentaire et capacité à travailler sous pression tout en respectant les normes de qualité.
**Ce que nous offrons**
- Un contrat à durée indéterminée (CDI) avec un package salarial compétitif et des avantages sociaux complets (assurance santé, retraite, congés payés, programmes de bien‑être).
- Un environnement de travail collaboratif, axé sur l’innovation et le développement professionnel continu.
- Des opportunités de formation certifiante (ex. : Certified Utilization Review Nurse) et de progression de carrière au sein d’une entreprise en pleine croissance.
- Un accès à des technologies de pointe et à des ressources de soutien pour optimiser votre performance.
Rejoignez EPITEC et participez activement à la mission de fournir des soins de haute qualité tout en assurant une utilisation responsable des ressources médicales. Votre expertise contribuera directement à l’amélioration de la santé des membres et à la performance globale de l’entreprise.
