Infirmier(ère) Reviewer Associate – Télétravail (Remote) – CDI

Gainwell, leader reconnu dans le domaine de la gestion de la santé et des solutions technologiques pour les assureurs, recherche un(e) Infirmier(ère) Reviewer Associate pour rejoindre son équipe d’audit clinique à distance. Vous intégrerez un environnement dynamique où la rigueur médicale, la conformité réglementaire et la satisfaction client sont au cœur de chaque décision. **Missions principales** - Analyser les dossiers médicaux soumis par les prestataires afin de vérifier que la documentation justifie la nécessité du service demandé, en s’appuyant sur les critères cliniques, les politiques de couverture et les directives d’utilisation (DU). - Réaliser des audits de réclamations et des revues d’utilisation (utilisation review) en appliquant les standards CPT, ICD‑10‑CM et les protocoles internes. - Rédiger des rapports d’audit clairs, structurés et argumentés, incluant les conclusions, les recommandations et les décisions d’autorisation ou de refus. - Gérer les autorisations préalables (prior authorizations) en communiquant efficacement avec les fournisseurs, les patients et les équipes internes, tout en respectant les délais contractuels. - Contribuer à l’amélioration continue des processus en participant aux revues de performance, aux formations internes et aux projets d’optimisation de la qualité. - Maintenir un niveau élevé de conformité aux exigences de la HIPAA, aux politiques internes de confidentialité et aux normes de qualité de Gainwell. **Profil recherché** - Licence d’infirmier(ère) autorisée (RN) en cours de validité aux États‑Unis. - Minimum 3 ans d’expérience clinique en milieu hospitalier, avec une solide connaissance des parcours de soins et des protocoles de traitement. - Au moins 1 an d’expérience en revue d’utilisation, audit de réclamations ou gestion d’autorisations préalables. - Maîtrise des outils bureautiques (Windows, Outlook, Excel, Word, PowerPoint) et aisance avec les systèmes d’information de santé (EMR/EHR). - Excellentes compétences rédactionnelles en anglais, capacité à synthétiser des informations complexes et à produire des rapports de haute qualité. - Sens aigu de l’analyse, rigueur, autonomie et respect des délais. - Aptitude à travailler en équipe virtuelle, à communiquer clairement et à gérer les priorités multiples. **Ce que nous offrons** - Contrat à durée indéterminée (CDI) en télétravail complet, avec un poste 100 % remote et une flexibilité horaire adaptée aux exigences de la fonction. - Rémunération compétitive, avantages sociaux (assurance santé, programme de bien‑être, congés payés) et possibilités d’évolution de carrière au sein d’une entreprise en forte croissance. - Accès à des formations continues, certifications professionnelles et programmes de mentorat. - Environnement de travail collaboratif, supporté par des outils technologiques de pointe et une culture d’entreprise axée sur l’innovation et la qualité. **Pourquoi rejoindre Gainwell ?** Gainwell se positionne comme un acteur clé de la transformation digitale du secteur de la santé. En rejoignant nos équipes, vous contribuerez directement à améliorer la prise en charge des patients, à optimiser les coûts de santé et à garantir la conformité des pratiques médicales. Vous évoluerez dans un cadre stimulant où chaque avis clinique a un impact réel sur la qualité des soins et la satisfaction des assurés. Si vous êtes passionné(e) par l’audit clinique, que vous avez le sens du détail et que vous souhaitez travailler depuis votre domicile tout en faisant partie d’une équipe d’experts, postulez dès maintenant et participez à la mission de Gainwell : rendre les soins plus sûrs, plus efficaces et plus accessibles.