Relecteur Médical (Physician Reviewer) – Télétravail

Insight Global, leader international du recrutement spécialisé, recherche un Relecteur Médical (Physician Reviewer) pour rejoindre son équipe de gestion de la qualité des soins, en télétravail depuis la Floride, États‑Unis. Vous intégrerez une compagnie d’assurance santé de premier plan, dont la mission est d’assurer la conformité des prestations de santé aux directives cliniques, aux politiques internes et aux exigences réglementaires. En tant que Relecteur Médical, vous serez chargé(e) d’analyser les demandes de prise en charge avant, pendant et après le traitement. Vous évaluerez la pertinence et la nécessité de services variés : hospitalisations, rééducations, équipements médicaux, soins ambulatoires, interventions chirurgicales, etc. Vous utiliserez les modèles d’évaluation appropriés (CPT, HCPCS, ICD‑10, guidelines cliniques) pour déterminer la conformité des dossiers aux critères de couverture. Chaque décision devra être documentée de façon claire, précise et traçable, en justifiant les raisons de l’acceptation ou du refus, et en proposant, le cas échéant, des alternatives thérapeutiques fondées sur les meilleures preuves disponibles. Vous serez également l’interlocuteur privilégié des médecins prescripteurs. Vous communiquerez les décisions de manière professionnelle, en expliquant les motifs de refus ou les ajustements requis, tout en maintenant un dialogue constructif visant à optimiser la prise en charge du patient. Vous devrez respecter des délais stricts de traitement (souvent 24 à 48 heures) afin de garantir la continuité des soins et la satisfaction des assurés. Le poste requiert une vigilance exceptionnelle aux détails, une capacité à synthétiser rapidement des informations cliniques complexes et à prendre des décisions éclairées sous pression. Vous devez maîtriser les exigences légales et réglementaires en vigueur (HIPAA, CMS, lois étatiques) et veiller à la protection des données patients. Profil recherché : - Diplôme de médecine (MD ou DO) ou équivalent, avec une spécialisation ou une expérience significative en médecine interne, médecine familiale ou spécialité pertinente. - Minimum 3 ans d’expérience en revue de dossiers cliniques, gestion de la qualité des soins ou audit médical, idéalement dans le secteur de l’assurance santé ou d’un organisme de tiers payant. - Connaissance approfondie des codes de facturation (CPT, HCPCS, ICD‑10) et des guidelines cliniques (e.g., NICE, AHRQ, CMS). - Excellentes compétences rédactionnelles en anglais, capacité à produire des rapports clairs et concis. - Aptitudes avérées en communication interpersonnelle, avec une approche collaborative et diplomatique lors des échanges avec les praticiens. - Maîtrise des outils informatiques de gestion de dossiers (EHR, systèmes de gestion de réclamations) et des plateformes de travail à distance. - Sens de l’organisation, gestion du temps et respect des échéances. Nous offrons : - Contrat à durée indéterminée (CDI) en télétravail complet, avec la flexibilité de travailler depuis votre domicile en Floride. - Rémunération compétitive, avantages sociaux (assurance santé, retraite, congés payés). - Programme de formation continue et accès à des ressources cliniques à jour. - Environnement de travail stimulant, au sein d’une équipe multidisciplinaire engagée dans l’amélioration de la qualité des soins. Si vous êtes passionné(e) par l’excellence clinique, la conformité réglementaire et la collaboration avec les professionnels de santé, rejoignez Insight Global et contribuez à garantir que chaque patient bénéficie d’une prise en charge optimale et conforme aux meilleures pratiques.