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وصف الوظيفة
Quantum Health, leader indépendant de navigation en santé depuis 1999, accompagne plus de 1 million de membres à travers les États‑Unis pour optimiser la qualité des soins tout en maîtrisant les coûts. Dans le cadre de son expansion en Ohio, nous recherchons un(e) Infirmier(ère) en revue d’utilisation (Utilization Review Nurse) basé(e) à Dublin, OH. Vous intégrerez une équipe multidisciplinaire dynamique, sous la direction du Chief Medical Officer, et jouerez un rôle clé dans la prise de décision clinique et la coordination des soins.
**Missions principales**
- Analyser les demandes d’autorisation de services médicaux (hospitalisation, interventions chirurgicales, soins de suite) en appliquant les critères cliniques du plan de santé et les directives de codage (CPT, ICD‑10).
- Réaliser des revues initiales, concurrentes et rétrospectives, documenter chaque décision dans le système d’autorisation et assurer la traçabilité des actions.
- Faciliter la planification des sorties hospitalières, coordonner les soins de suite (rééducation, soins à domicile, soins infirmiers spécialisés) et garantir la continuité du parcours patient.
- Communiquer clairement les décisions d’autorisation aux patients, aux fournisseurs, aux établissements de santé et aux équipes internes, en veillant à la conformité réglementaire et à la satisfaction des parties prenantes.
- Identifier les procédures ambiguës ou hors‑normes, préparer des dossiers détaillés et présenter les conclusions au Chief Medical Officer ou au Reviewer médical pour validation.
- Contribuer à la préparation de revues médicales de haute qualité, soutenir les médecins dans leurs décisions cliniques et participer aux réunions de comité d’utilisation.
- Assurer la liaison entre les prestataires médicaux et les agences d’examen externe, en promouvant la transparence et la conformité aux exigences légales.
- Promouvoir les valeurs de Quantum Health – intégrité, compassion, innovation – en participant à des projets d’amélioration continue et à des initiatives de formation interne.
**Profil recherché**
- Diplôme d’infirmier(ère) (RN) reconnu aux États‑Unis, avec une licence active (RN) dans l’État d’Ohio.
- Minimum 3 ans d’expérience en gestion de l’utilisation, case management ou soins infirmiers hospitaliers, idéalement dans un environnement de navigation en santé ou d’assurance maladie.
- Maîtrise des critères cliniques, des directives de codage (CPT, ICD‑10) et des outils d’autorisation électronique (e‑PA).
- Excellentes compétences en communication écrite et orale, capacité à expliquer des décisions complexes à des publics variés.
- Sens aigu de l’analyse, rigueur documentaire et capacité à travailler sous pression avec des délais serrés.
- Maîtrise des systèmes EMR/EHR (ex. Epic, Cerner) et des bases de données d’autorisation.
- Esprit d’équipe, orientation service client et volonté d’apprendre continuellement.
**Ce que nous offrons**
- Contrat à durée indéterminée (CDI) avec un package salarial compétitif et des primes basées sur la performance.
- Assurance santé, dentaire et vision, régime de retraite 401(k) avec contribution de l’employeur.
- Programme de formation continue, certifications payées et accès à des conférences professionnelles.
- Environnement de travail hybride : bureau moderne à Dublin, OH avec possibilité de télétravail partiel selon les besoins opérationnels.
- Culture d’entreprise inclusive, programmes de bien‑être, activités de team‑building et reconnaissance des employés.
Rejoignez Quantum Health et participez activement à la transformation du système de santé américain, en plaçant le patient au cœur de chaque décision clinique.
